Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich die Kommunalkasse Mölln bis auf Widerruf, die von mir zu entrichtenden Gebühren und Steuern (unten näher zu bezeichnen, siehe Finanzadresse und Verwendungszweck) bei Fälligkeit von meinem nachstehenden Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Mir ist bekannt, daß seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung der Lastschrift besteht, wenn mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Ich nehme zur Kenntnis, daß die Stadt Mölln sich zur Erfüllung ihrer Aufgaben einer Datenverarbeitungsanlage bedient und bin damit einverstanden, daß im Rahmen dieser Einzugsermächtigung personenbezogene Daten verarbeitet werden.

Bitte in Blockschrift ausfüllen

Name, Vorname  
Straße, Hausnummer  
PLZ, Wohnort  
Konto-Nr.  (kein Sparbuch)  
Bankleitzahl  
Geldinstitut (Name d. Bank / Sparkasse)  

 

Finanzadresse  
Objekt-Nr(n)  
Verwendungszweck

(z.B. für welches Grundstück, für Hundesteuer, etc.)

 

Hinweise:
Einen eventuell erteilten Dauerauftrag lassen Sie bitte bei Ihrer Bank löschen. Falls das Konto nicht für Sie besteht, ist die Ermächtigung des Kontoinhabers erforderlich.

 

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Datum              Unterschrift der Kontoinhaberin / des Kontoinhabers

Bitte zurücksenden an:     (oder an: FAX 04542/5986)

Stadt Mölln
Der Bürgermeister
Steuerabteilung
Postfach 1330
23873 Mölln